2024-11-24 22:17:30
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一.高血压与心血管风险
• 诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
• 24h动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。
• 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。
• 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。
二.静息状态下血压测量步骤
• 坐位安静休息至少5min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。
• 推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。
• 使用标准规格的袖带，臂围大者（32cm）应使用大袖带，臂围小者（24cm）应使用小袖带。
• 首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂。
• 测量血压时，应相隔30~60s重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录™。
• 老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位或坐位改为站立位后1min和3min时测量。
•在测量血压的同时，应测定脉率。
三.诊断性评估
诊断性评估的内容包括以下三方面：1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；3）寻找其他心脑血管疾病危险因素，评估靶器官损害，确定心血管疾病、脑血管病或肾脏疾病等相关临床情况。
高血压患者初步诊断评估简易流程如下图：
高血压分类与心血管危险分层
新版指南中，在基于诊室血压的血压分类和高血压分级标准沿用了2018版指南的标准，但新增了单纯舒张期高血压。同时，将血压水平120~139/80~89mmHg定为正常高值血压。
血压分类与心血管危险分层
• 高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。
除考虑血压水平外，对高血压患者心血管风险的评估和分层，还需综合考虑血压之外的心血管危险因素。
高血压的治疗
高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：①针对血压升高本身的降压治疗（分级）；②针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗；③针对高血压的病因的纠正和治疗（分型）。
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