2022-12-29 20:04:47
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论胃病用虫类药
作者/徐景藩
整理/陆为民、徐丹华、罗斐和
胃与食管相连，病机常有气滞，气滞久则及血，可以导致血络瘀阻。虫类药物一般具有活血化瘀，通络走窜之功用。能据证而在辨治方中配用某些虫类药物，常可提高治疗效果。据个人的经验，择要提出数味常用之品，以供参考。
（一）九香虫
蝽科昆虫九香虫的干燥虫体，性味咸温，功擅理气通络止痛。煎剂每日常用量为5～10g。适应证有如下数项：
（1）胃脘疼痛久病时发，痛位比较固定，痛甚常窜及下胸、背、胁等部位，可配用九香虫。
（2）胃脘痞胀难受，心窝有时有堵塞感，其胀可及于下胸、腹部，嗳气、矢气不遂，用一般理气药物效果不著者，可加九香虫。
（3）食管炎或反流性食管炎、贲门失弛缓症，自觉胸骨下方隐痛不适，常伴有嘈杂、恶心、食物反流，甚则呕吐，一般药物治效不著者，可配用此药。
注意点：
本药有活血作用，凡胃病有上消化道出血史，一般在2个月以内，慎用或不用九香虫。胃阴甚虚而兼气滞血瘀，胃脘部灼痛，舌红而干，不宜用九香虫。
（二）蜣螂
金龟子科昆虫屎壳郎的干燥全虫。性味咸寒，功擅破瘀散结攻毒，走窜通络。煎剂每日常用量为5～10g，必要时短时（3～5天内）可用15g。适用于：
（1）食管中下段有阻滞不畅之感，吞咽不利或困难，大便干结而量少，可用蜣螂加入辨证方中。
（2）幽门不完全梗阻，胃中胀满，辘辘有声，呕吐胃内容物，甚则呈朝食暮吐、暮食朝吐之状，可据证配加蜣螂。应在呕吐后服药，或先用胃管插入将胃内潴留液抽出，再从胃管中注入药液，拔去胃管，右侧卧，臀腰部稍垫高，1小时内勿进饮食。
（3）胃中有息肉，不易摘（灼）除，表现有胃脘痞胀、隐痛等症，据证配加蜣螂，重用薏苡仁。药须浓煎，服后卧床半小时，根据息肉部位，使药物尽量作用于患部。如属多发性息肉，卧后隔数分钟转换体位1次。
（三）地龙
地龙即蚯蚓，性味咸寒，有清热平肝，通络活血之功。煎剂常用量每日10～15g。适用于：
（1）慢性胃炎、食管炎，具有心下、胸骨后胃脘部隐痛、灼痛，舌质微红，口干，久治未愈，属肝胃郁热证，可配加地龙。
（2）食管功能障碍，咽中不适，兼有隐痛。或伴有食物反流，经其他药物治疗而效不著者，可配加地龙。
（3）胃病兼有肝阳上亢或肝阳化风证，胃痛痞胀，头目昏眩，脉弦，据证可配加地龙。
注意点：脾胃气虚而内寒，脘腹冷痛，大便溏泄者，不宜用地龙。
（四）蝉蜕
蝉蜕即蝉衣，蝉科昆虫黑蚱羽化后的蜕壳。性味甘咸凉，功擅散风热，宣肺定痉。煎剂常用量每日3～6g。适用于：
（1）胃脘痞胀、隐痛而兼有痒感，痒属风，可据证配加蝉衣。如痒甚而有血瘀证者，另加云南白药，以煎剂汤液送服。
（2）胃痛发则卒然而作，如有痉挛收缩之感，甚则剧痛，需伛背手按上腹，腹壁软，可据证加用蝉衣。
（3）食管功能障碍或食管炎症，胸骨后不适，咽中如有物阻而干，证属痰气而有郁热，可据证配加蝉衣。
（4）胃脘发作或加重时，伴有风疹块，由于过敏因素所诱发者，可配加蝉衣。
（五）虫
虫又名地鳖虫，鳖蠊科昆虫。性味咸寒，功用为逐瘀破癥，通络活血。煎剂常用量每日5～10g。适应于：
（1）食管功能障碍较重，饮食吞咽时胸骨后不适、欠畅，或有隐痛，甚则呕吐少量食物，可据证配加此药。
（2）贲门失弛缓，剑突部有不适、刺痛感，或伴恶心呕吐，可配加地鳖虫。
（3）上腹部有跌打损伤史，以后胃部时觉隐痛，痛位较固定，久治未愈，内有瘀阻，可配加地鳖虫，并加降香。
上述九香虫、蜣螂、地鳖虫等药，如用后出现荨麻疹或皮下紫癜者，应即停用。原有过敏性紫癜者，不用或慎用。
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