2023-1-14 19:10:22
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《上海老中医经验选编·刘树农医案》
王某，女，14岁。
初诊：1976年12月17日。患者近来头发渐渐枯黄，且有大把脱发，尤以1周来为甚，胸闷喜太息，二便尚调，舌苔薄，脉细。拟补养心血治之。
丹参9g、生熟地各9g，淮小麦30g，桑椹子9g，炙远志6g，胡麻9g，丹皮9g，柏子仁9g，山药9g，制首乌9g，炙甘草15g，7剂。
二诊：12月24日。近来脱发仍多，尤以额际上为甚。追询病史，诉常易伤风感冒，余无不适，舌脉同前。额际上为手阳明大肠经循行之路，肺与大肠相为表里，肺主皮毛，试从清肺热活血络治之。
桑白皮9g，地骨皮9g，黄芩9g，胡麻9g，麻仁9g，柏子仁9g，制首乌9g，苍耳子9g，茅根30g，知母9g，丹皮9g，生甘草15g，7剂。
三诊：12月31日。脱发已减，舌脉如前。仍宗上方加生地9g，7剂。
四诊：1977年1月7日。脱发见少、舌边红、脉平。上方去苍耳子、加生石膏30g(先煎)、7剂。
五诊：1月14日。前投之药尚属合机，脱发已愈，仍宗前法，以资巩固。
桑白皮9g，地骨皮9g，知母9g，生地9g，生甘草4.5g，丹皮9g，胡麻9g，制首乌9g，黄苓3g，生石膏30g(先煎)，7剂。
辨析评述
发为肾之外候，发枯萎黄易脱落常治于肾。发为血之余，血枯、血瘀常兼见脱发。张子和又有血热太过之说，认为是火多水少，木反不荣，火至于顶，炎上之甚也。
《医碥》则云：“尝见人年三四十，后顶发脱落者，其人必躁动多火，常患目痰。顶发茂密者，其人必沉静少火”。丹溪有“厚味成热，湿痰在膈间，又平日多吃梅，酸味收，湿热之痰随气上升，熏蒸发根之血，渐成枯槁，故脱发”之病案举例论说。
本案初诊依据“发为血之余”“发为肾之外候”的论点进行治疗，无效。
二诊时，发现脱发尤以额际上为甚，且夙易罹患感冒之体，知病涉肺与大肠，结合脉症，认为缘于肺脏有热，致“皮枯而毛拔”，旋用清肺热活血络，20余剂而愈。
体会
初诊认为血虚，可是除脉细、苔薄外，并无血虚特征。如言肾虚，14岁女孩言之无据，亦无肾虚表现。如为血虚、肾虚，必呈慢性逐渐加重情形。此案脱发为1周来加重，知病不在肝肾，而治从肝肾，应属误诊。
二诊察知肺与大肠病证，邪由外感六淫、入里化热，宗肺主皮毛之说立意，看似并无明显热象，但头发渐渐枯黄就是肺热毛焦之验。可见辨证必须从微细处入手，舍此别无二法。
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