全球首例可治愈癌症，每年导致数万女性死亡

明明有望消除

为啥还有上万女性因此丧命

在我国，几乎所有宫颈癌都与高危型 HPV 感染有关[4]。

所幸，HPV 疫苗的出现提供了一种有效的癌症预防手段。它能预防 HPV 感染，降低宫颈癌的发生率[5]。

权威医学期刊《柳叶刀》上曾发表过一篇关于 HPV 疫苗的大型研究，结果表明：在英国的 HPV 疫苗接种计划开始后，年轻女性的宫颈癌和癌前病变发病率显著下降，尤其是 12～13 岁就接种疫苗的女性。这几乎消除了英国 1995 年 9 月 1 日以后出生女性的宫颈癌[6,a]。

2020 年，《新英格兰医学杂志》上也发布了一项超过 160 万女性十几年的跟踪研究，结果同样表明：HPV 疫苗接种显著降低宫颈癌发病率[7,b]。

可惜，我国 HPV 疫苗接种率并不高[8]。部分女性认为「有性生活且性伴侣单一，没必要打 HPV 疫苗」；还有些人觉得「没有性生活，感染风险低」……这些观念都在一定程度上影响了疫苗的接种率。

2022 年发布的《人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识》表明我国目前宫颈癌的筛查覆盖率比较低：2018～2019 年我国 35～44 岁女性筛查率仅有 43.4%，远低于 WHO 提出的 70% 筛查率目标，进一步阻碍了疾病的发现与治疗[9]。

HPV 感染远比想象的可怕

➊ 超 8 成女性感染 HPV，我国高危型感染并不少见

HPV 并不是某一种病毒，而是一个庞大的家族，有 200 多种分型，根据有无致癌性可分为高危型和低危型[5]。低危型 HPV 感染可能导致尖锐湿疣及皮肤疣等良性病变，而高危型 HPV 感染则有引发宫颈癌等恶性病变的可能[5～10]。

一项 2014 年基于美国人群的模型研究估算[11,c]：在 HPV 疫苗上市前至少有 1 个异性伴侣的人中，女性一生中感染 HPV 的平均概率为 84.6%，男性为 91.3%。

那是不是没有伴侣，就不会感染 HPV 了呢？

并不是！性行为是感染 HPV 的主要途径，但不是唯一途径[12]。HPV 病毒还可通过母婴传播或直接接触，如皮肤黏膜接触等方式进行传播[12]。

其中生殖相关的主要通过性行为传播，皮肤疣则主要通过接触的方式[13]。

遗憾的是，根据一项纳入 198 项研究的系统性综述显示：中国 25～45岁普通女性人群中，高危型 HPV 感染率达 19.9%。这意味着，平均每 5 个 25～45 岁普通女性人群中，就可能有 1 人感染高危型别 HPV[14]。

➋ 高危型 HPV 感染的危害不光是宫颈癌

持续的高危型 HPV 感染可能导致宫颈癌、肛门癌、癌前病变等疾病[12]。

其中，宫颈癌更为常见。如果不及时发现和治疗，其进展可能非常迅速，并在短期内夺走患者生命[15]。晚期宫颈癌会出现血尿、血便、盆腔疼痛、骨痛等症状；并且随着肿瘤的扩散，往往会出现全身的疼痛[16]。

➌ 早期感染不易被发现，潜伏期可长达十几年

宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状[16]，很多女性在初期阶段并未察觉任何不适，容易被忽视或误以为是其他小病症。

更危险的是，HPV 病毒具有极强的潜伏性，能够在体内隐匿存在长达十年甚至更久[17]。HPV 悄悄感染宫颈细胞感染后，导致其异常变化，最终发展成癌症。

➍ 感染后无特效药，一旦癌变治愈率低

目前而言，HPV 感染后并没有特效药物能够直接治愈该病毒[18]。尽管它们通常可以被人体的免疫系统清除，但仍有些型别 HPV 持续感染可导致癌前病变。

到那时，往往只能通过手术、放疗和化疗等综合治疗方式，但现阶段的治疗效果却不尽如人意[16]。一项 2019 年美国国家癌症数据库宫颈癌的研究显示，早期宫颈癌患者 5 年内生存率高达 91.6% [19]，而晚期患者 5 年内生存率大大降低，仅为 16.5%[20]。

早预防早保护

让宫颈癌远离更多女性

根据《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》[7]、《中国子宫颈癌防治科普指南》[21]等多部权威指南推荐，接种 HPV 疫苗是预防宫颈癌的有效手段之一，尤其是年龄小的女性，在尚未开始性生活之前接种，预防效果更好。

参考文献

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[2]郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析 [J] . 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3) : 221-231. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.

[3]沈洁,郑莹.中国实现全球消除宫颈癌阶段性目标的研判[J].上海预防医学,2021,33(12):1196-1200.DOI:10.19428/j.cnki.sjpm.2021.20890.

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[5]李双,李明珠,丛青,等.人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(02):225-234.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2021.02.045

[6]Falcaro M, Casta on A, Ndlela B, et al. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study[J]. The Lancet, 2021, 398(10316): 2084-2092.

a.研究设计：一项汇总了 20-30 岁以下女性进行总计 1370 万年随访数据的流行病学研究。从英国公共卫生部国家癌症登记和分析服务中心提取了2006 年 1月1 日至 2019 年 6 月30 日期间诊断出宫颈癌的20-64岁女性的数据。

研究结果：与未接种HPV疫苗的参考队列相比，接种HPV疫苗宫颈癌发病率相对降低：16-18 岁人群降低 34%，14-16 岁人群降低 62%，12-13 岁人群降低 87%。16-18 岁人群的 CIN3 风险相应降低 39%，14-16 岁人群降低 75%，12-13 岁人群降低97%。

[7] Lei J, Ploner A, Elfström KM, Wang J, Roth A, Fang F, Sundström K, Dillner J, Sparén P. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348. doi: 10.1056/NEJMoa1917338. PMID: 32997908.

b.研究设计：一项汇总了 10-30 岁的瑞典女孩及妇女的流行病学研究，筛选瑞典全国人口统计和健康登记册中2006 年至-2017 年间10-30 岁的1672983名女性。

研究结果：接种过疫苗的女性中，宫颈癌的累计发病率为每 10万人 47 例；未接种过疫苗的女性中，宫颈癌的累计发病率为每 10万人 94 例。接种疫苗人群与未接种疫苗人群的发病率比为0.51-0.37。17 岁前接种疫苗的女性中发病率比为 0.12，17-30 岁期间接种疫苗的女性中发病率比为 0.47。

[8]宋祎凡,刘晓雪,尹遵栋,等,2018-2020 年中国 9-45 岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率[J1.中国疫苗和免疫,2021,27(05):570575.DO1:10.19914/j.CJV1.2021101

[9]中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会, 中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会, 中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会, 等. 人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(16) : 1184-1195. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230117-00096.

[10]黄丹,王紫薇,鞠梅.人乳头瘤病毒感染及诊疗新动向[J].中国临床新医学,2021,14(03):245-250.

[11]Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, et al. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States. Sex Transm Dis. 2014; 41(11):660–664.

c. 研究设计：该研究建立了一个简单模型，因为没有研究跟踪整个生命周期来估计HPV感染的累积发生率，所以只能根据现有证据来估计终生获得HPV的概率，主要基于人群一生中性伴侣数量的分布以及每个性伴侣感染HPV的概率，来估算美国人在HPV疫苗上市前一生中感染HPV的概率。该研究对两个年龄段人群感染HPV的概率进行了估算，第一年龄阶段感染HPV的概率是根据直到44岁的性伴侣数量以及性伴侣HPV感染情况进行研究，第二年龄阶段的HPV感染率是使用每年HPV感染概率的估计值进行计算。44岁之前没有异性伴侣的人被排除在研究之外。

研究结果：在至少有一个异性伴侣的人中，女性感染HPV的终生患病率为84.6%，男性为91.3%。

[12]中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803

[13]徐亚楠,马翠玲.HPV相关皮肤病及临床常见问题解答[J].中国医学文摘(皮肤科学),2017,34(01):96-101+9.

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[16]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南(2022版）

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原标题：《全球第一个有望消除的癌症，每年却有上万名女性因此丧命》