情绪问题为何需要抗精神病药物治疗？

原创 罗子尧 上海市精神卫生中心

“我明明是情绪问题，为什么要吃抗精神病药？”

这是很多患者在治疗情感障碍时常常困惑的问题。事实上，情感障碍不仅仅是情绪问题，它还涉及到大脑中复杂的神经递质失衡和多重系统的相互作用。因此，治疗过程中使用的药物不仅限于情感稳定剂和抗抑郁药，还有一些专门用于调节神经递质平衡的抗精神病药物。接下来，我们就用更简单的方式来理解这些药物是如何工作的，尤其是在治疗情感障碍时它们为什么能够发挥增效作用。

情感障碍的“大脑交响乐”：各个神经递质的角色

在大脑这个“交响乐团”中，多个“乐器”协同工作，产生我们的情绪、动机和行为。这些“乐器”就是神经递质，它们通过大脑中不同的受体发出信号。每个神经递质都有自己独特的功能，彼此之间又互相影响和协作。让我们一一看下这些“乐器”如何演奏：

多巴胺：“指挥”情绪的节奏

多巴胺就像交响乐中的指挥，它控制着情绪的高低、动机的强度以及奖励系统的启动。在大脑中，多巴胺不仅参与控制愉悦感和奖励反应，还在注意力、决策、学习等认知功能中发挥作用。

多的多巴胺：当大脑中的多巴胺过多时，指挥变得过于激烈，可能引发躁狂症状。躁狂的表现通常是情绪高涨、过度活跃、冲动和自信，甚至产生幻觉或妄想。

过少的多巴胺：当多巴胺水平过低时，指挥显得无力，导致情感低迷、缺乏动机和兴趣，甚至可能出现抑郁症状。抑郁症患者往往会感到生活乏味，无法体验到愉悦感，像是指挥的节奏变得缓慢，无法带动整体演奏。

5羟色胺：“低音提琴”维持和谐

5羟色胺像是交响乐中的低音提琴，负责保持整体音乐的平稳。它不仅影响情绪的稳定，还与睡眠、食欲、焦虑、疼痛等生理和心理功能密切相关。

5羟色胺不足：5羟色胺水平不足时，低音提琴的音效就会缺失，导致情绪波动大，容易焦虑、失眠、缺乏动力，甚至产生抑郁症状。抑郁症患者常常伴有食欲减退、睡眠障碍、心情低落等症状。

5羟色胺过多：5羟色胺水平过高时，低音提琴的音效过于强烈，打破了音乐的平衡。可能出现恶心、头晕、轻度肌肉僵硬等症状，虽然5羟色胺综合症较少见，但这种轻微症状是有可能发生的。

去甲肾上腺素：“小号”调节紧张与警觉

去甲肾上腺素像是小号，调节我们在紧张、压力下的反应。它不仅涉及情绪的激发，还参与调节身体对外界环境的反应。

去甲肾上腺素过多：过多的去甲肾上腺素会让人处于高度警觉和亢奋状态，出现焦虑、烦躁、失眠、心跳加速等症状。就像小号吹得过响，可能让人感到无法放松。

去甲肾上腺素不足：当去甲肾上腺素水平低时，表现为疲乏、缺乏活力、情绪低落、难以集中注意力，类似小号失去力度，缺乏应有的冲击力。

谷氨酸:“弦乐器”传递神经信号

谷氨酸就像交响乐中的弦乐器，它是大脑中最主要的兴奋性神经递质，负责神经元之间的快速信号传递。

谷氨酸过度激活：当谷氨酸系统过度激活时，就像弦乐器的音效失真，产生过度的神经兴奋，可能导致焦虑、强迫症状或认知障碍。在精神分裂症等疾病中，谷氨酸系统的过度活跃被认为是导致思维混乱和幻觉的一个原因。

谷氨酸不足：谷氨酸水平不足则会影响大脑的正常功能，导致注意力和记忆力的下降，甚至出现认知功能障碍。

抗精神病药物：调节交响乐团的“指挥”和“音色”

现在我们对于神经递质有了初步的认识，那么让我们回到一开始的问题，抗精神病药是怎么帮助治疗情感障碍的呢？当情感障碍发生时，这些神经递质的“乐器”可能失去平衡。抗精神病药物的作用就像是调音师，它作用于不同受体，调节多巴胺、5羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的平衡，通过调整“指挥”和“乐器”的音量与频率，帮助恢复大脑的和谐。

调节多巴胺：指挥的音量和节奏

非典型抗精神病药物通过多巴胺D2受体的拮抗作用，帮助降低多巴胺过高的活性，这就像是调节指挥员的手势，使指挥更为平稳。例如，奥氮平和喹硫平通过减弱过高的多巴胺信号，避免躁狂症状出现，恢复情绪的平稳。

然而，如果多巴胺过少，药物如阿立哌唑则会对D2受体部分激动，像是调整指挥员的速度，让情绪恢复正常。这种调节确保情绪不至于过于低沉或过于激动。

调节5羟色胺：低音提琴的稳定

抗精神病药物通过5-HT2A受体的拮抗作用，增强5羟色胺的作用，恢复低音提琴的效果，使情绪变得更加平稳。5-HT2A受体的拮抗作用就像是调节低音提琴的弦音，使它不至于过于浑浊或失去力度，从而缓解焦虑、失眠等症状。

多巴胺和5羟色胺的互动：和谐共奏

多巴胺和5羟色胺之间并不是完全独立的，它们会互相影响。通过拮抗5-HT2A受体，抗精神病药物不仅能提升5羟色胺的效果，还能间接调整多巴胺的活性。例如，5羟色胺在增强情绪稳定的同时，也通过5-HT2A受体的拮抗作用，减缓过度活跃的多巴胺系统，这有助于改善患者的情感波动，避免过激的躁狂症状。

调节去甲肾上腺素：小号的清晰音效

去甲肾上腺素的调节帮助调节焦虑和警觉性。一些药物通过对α1受体的拮抗作用，降低过度激活的去甲肾上腺素，进一步减轻焦虑感，使患者能恢复更加平静的情绪。

药物的组合治疗：奏出最和谐的“交响乐”

在治疗情感障碍时，单一药物有时难以达到理想的治疗效果。因此，医生通常会采取药物联合治疗，将抗精神病药物与抗抑郁药、情绪稳定剂等结合使用，通过不同药物的共同作用，调节大脑中多个神经递质的功能，从而达到最佳的治疗效果，帮助患者恢复情绪的和谐。

抑郁症患者：5羟色胺与多巴胺的和谐共奏

对于抑郁症患者，治疗的关键是增强5羟色胺的作用来改善情绪，同时还需要调节多巴胺水平，避免情绪过低或过高。抗抑郁药物通过增加5羟色胺的浓度，帮助“低音提琴”发挥作用，使情绪更为稳定。然而，单独使用SSRI类药物可能会导致多巴胺系统的低活性，造成情感缺乏动力和兴趣，情绪依然无法完全恢复。

在这种情况下，医生会选择与非典型抗精神病药物联合使用。非典型抗精神病药物不仅能够拮抗多巴胺D2受体，降低多巴胺的过度活跃，还能调节5-HT2A受体，增强5羟色胺及多巴胺的功能。这就像是将低音提琴与指挥的演奏协调起来，既避免情绪过低，也防止过高的躁动，使情绪保持在一个相对平稳的状态。

双相情感障碍患者：情绪波动的调节与稳定

对于双相情感障碍患者，情绪的极端波动是治疗的主要挑战。双相情感障碍常伴有情绪在抑郁和躁狂之间的剧烈波动，像是交响乐中的乐器有时奏得过于激烈，有时又太过沉寂。因此，药物组合的目的是平衡多巴胺系统，避免躁狂的情绪过度亢奋，并保持情绪稳定。

抗精神病药物：非典型抗精神病药物通过拮抗D2受体，有效降低多巴胺的活跃度，从而抑制躁狂症状的出现。它们在治疗过程中“调节”指挥的速度，防止乐团中的情绪过于激烈。

情绪稳定剂：情绪稳定剂通过调节多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质，像是“节奏控制器”，帮助整个情感系统稳定运作，避免情绪的剧烈波动。它们在药物组合中担任了类似节奏和和声的角色，确保“交响乐”不会因为情绪起伏过大而失控。

当抗精神病药物与情绪稳定剂、抗抑郁药物联合使用时，它们相互配合，不同的药物作用于不同的神经递质，通过调节大脑的各个系统，避免情绪的极端波动。它们共同作用，就像是多乐器的合奏，奏出一场和谐的情感“交响乐”。

情感障碍的治疗像一场精心编排的交响乐，每个“乐器”——无论是神经递质还是药物，都是恢复和谐的关键。药物治疗与心理支持结合，帮助调整情绪和认知，让生活回归正轨。治疗需要时间和耐心，但请相信，坚持下去，你终将找到属于自己的“旋律”。

指导：张艳华，14病区主治医生

图|网络

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原标题：《我明明是情绪问题，为什么要吃抗精神病药？》