世界青光眼周：你了解青光眼的常见问题吗？

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青光眼是一组病理性眼压升高造成视神经萎缩和视野特征性缺损的疾病。从婴儿到老年人都可患青光眼，而且多为终身性。由于目前的医学水平尚无法使已经萎缩的视神经重新恢复功能，也就是说无法使已经失明的青光眼患眼复明，所以尽早发现青光眼，及时治疗，是非常重要的。而很多青光眼患者及家属对青光眼的认识不全面，有些观点甚至完全错误，还有“恐青光眼”症，谈青光眼而色变，非常不利于青光眼的治疗。本文就这些误区进行一些科学的解释，希望能够帮助大家更好地认识这一眼病。

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青光眼有症状吗？

只有部分青光眼会有症状，根据青光眼的类型不同，症状也有所不同。

原发性闭角型青光眼患者，由于房角本身比较狭窄，遇到诱发因素：比如情绪激动、劳累，长时间处于暗室环境或使用某些有散瞳作用的药物等，房角可以关闭，眼压升高，往往伴随相应的症状。典型的青光眼急性发作，可以有眼胀痛、眼红，雾视、虹视，有时还伴有头痛、恶心、呕吐。对于缓慢发展的部分房角关闭，症状可以不很明显，或仅有轻微眼胀和头痛，休息后好转。

原发性开角型青光眼，房角表面开放但内部小梁网功能不畅，眼压升高是缓慢而逐渐发展的。有部分患者会稍有眼胀，不明原因的近视度数加深较快。相当数量的患者早期没有任何症状，只有当视野损害到一定程度看东西缺损才发现，或者偶尔做眼科检查或体检时才被发现。因此开角型青光眼也被称为“偷走视力的小偷”，因不容易早期发现，更具危害性。

对于儿童来说，青光眼是由于眼球发育不好引起的。3岁以下的婴幼儿由于眼球壁的强度较小，内部压力升高可以将眼球撑大，这时患儿表现为黑眼球增大，有揉眼睛，怕灯光、流眼泪等症状。3岁以后发病的患儿一般症状不明显，有些表现为近视度数增加较快。如果家长发现小孩子的眼睛特别大，或者怕光、流泪等行为，要尽早带孩子到医院就诊。

02

眼压高就是青光眼吗？

很多人认为眼压高就是青光眼，青光眼就是眼压高。这种看法是不全面的，从概念上来讲，也是不正确的。

眼压不高，也可能会是青光眼。因为青光眼是一种病理性眼压升高，视神经萎缩和视野特征性缺损的疾病。所谓病理性眼压，就是指视神经不能承受，导致视神经凹陷扩大、视野缺陷的眼压；有可能高于正常范围，也有可能在此范围之内。由于个体原来的眼压压力阈值较低，虽然眼压一直在正常范围内，但是视神经不能承受，仍导致视神经凹陷扩大、视野缺陷。这类眼压不高房角开放、具有原发性开角型青光眼特征的青光眼，就被称为正常眼压性青光眼。多数患者有血液循环障碍或伴有代谢性、免疫性疾病等危险因素。起病非常隐蔽，早期多无明显症状。因此，每年1次的定期体检对于早期发现青光眼，特别是正常眼压性青光眼，非常重要。有青光眼家族史的人更应坚持普查。同时，还必须与颅脑疾病，特别是颅内肿瘤引起的视神经萎缩相鉴别。

眼压偏高，但不是青光眼。眼压高于正常范围，房角结构正常，没有出现眼底视神经损害及视野缺损的状态被称为高眼压症。高眼压症不属于青光眼范畴，但这部分人有一定比例将来发展为青光眼。国外有研究提示，5年内9.5%的高眼压症可能转变为青光眼。高眼压症应定期随访观察，一旦有青光眼视神经损害的迹象，应及时降眼压治疗。需要注意的是，角膜中央厚度对眼压测量值有一定的影响，在诊断高眼压症的时候，要充分考虑到这一因素。关于高眼压症的是否需要治疗，目前国内青光眼专家比较一致的意见认为：眼压大于25毫米汞柱，合并青光眼的高危因素，比如青光眼的家族史，中央角膜较薄，糖尿病等代谢疾病等等，可以使用降眼压药物。

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哪些病容易和

青光眼混淆？

偏头痛、脑血管意外或急性胃肠炎等 当青光眼眼压急性升高时，患者会有头痛，头胀的感觉，还会不由自主地闭眼休息，没有意识到视力下降。误以为是偏头痛发作，吃点止痛药就算了；还有些人睡一觉就好点，甚至拿手电筒照一下，会自行好转。有些病人伴有恶心、呕吐，去内科急诊而不是去看眼科。如果原来患有高血压，有时会误诊为脑血管意外如脑卒中，给与甘露醇静脉滴注脱水，眼压也被降低，症状会暂时缓解；但是闭角型青光眼瞳孔阻滞的发病机制没有解除，短时间内又反复发作。如果还伴有发热、寒战，容易误诊为急性胃肠炎，使用胃肠解痉挛药东莨菪碱类药物治疗后，会引起瞳孔散大，反而加重青光眼病情。因此有上述头痛、恶心呕吐等症状时，患者要注意视力是否有模糊，眼痛是否明显，就诊时要告知导医台的护士或接诊的医生，检查一下眼睛是否有问题。

近视或远视

当年轻人患上青光眼，非常容易把它误认为是近视。当视物不清时，首先想到的是配眼镜。连着换了几副眼镜都看不清的时候，才会想到去医院检查。上了一点年纪后，看东西看不清，会以为是自己老花了，也去眼镜店配眼镜。或者拿放大镜看，自行解决。这样，就可能为青光眼的发展留下了隐患。不伴明显眼部症状的青光眼可能是开角型青光眼，也可能会是慢性闭角型青光眼，在不知不觉的时候发展到晚期。所以，无论是年轻人，还是40岁以上的人群，或者老年人，视力减退，为了明确诊断，还是要到医院检查确定。

白内障

老年人易患的另一种眼病就是老年性白内障。但是不能想当然认为年纪大了视物模糊点都是白内障，也可能有其他眼病呢！所以老年眼病患者建议在发生视物模糊的早期就要及时去眼科就诊、检查眼压，眼底，不能等病情发展到看不见了，才去医院想去动白内障手术时才发现原来是患上了青光眼，视神经都萎缩了，治疗为时已晚。临床上这种情况也不少见。

供稿：上海市医学会眼科专科分会

作者：左 磊 上海市医学会眼科分会青光眼学组组员 上海市第四人民医院眼科

审核：孙晓东 上海市医学会眼科专科分会主任委员

陈君毅 上海市医学会眼科专科分会委员、青光眼学组组长

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原标题：《【掌健识】世界青光眼周|青光眼的几个常见问题你知道吗？》