小朋友10天内反复发热、眼睛疼、咳嗽、鼻塞，测序结果揭示真相 ...

原创 儿科严医生 儿科严医生

看病如破案，遇到复杂的案例，难免会陷入困惑，但只要找到关键证据，真相便会浮出水面。

当然，简单的“小案子”多会很快锁定病因或很快自愈，而“重大案件”往往扑朔迷离，可能要住院、要做一系列的检查，甚至组织活检做病理才能找到真凶。

那些复杂的病例，我并没有太多分享的动力。一方面，它们大多涉及罕见病，容易引起不必要的恐慌；另一方面，对患者家长而言，那些经历都是折磨和煎熬，而读者多是带有一种猎奇的心态去阅读。这不是写我科普的初衷。

今天，带来一个特别的“小案子”。这位小朋友是3月16日面诊我的，症状看上去不重，但让我困惑——短短10天内反复发热，2次发热病程中都伴有眼部及呼吸道症状。这究竟是继发细菌感染，还是原有疾病复发或又感染其他的病原体？

在分享前，先感谢家长的同意，让我们得以学习这个虽不严重，却颇具思考价值的病例。

01

一个案例

这是我在医生端看到的预约信息。可以看出家长描述的病情时间线很清晰，而且家长的时间观念也很强。预约14:50就诊，14:45到了诊所楼下。你看，我们的医疗助理非常细心，会在患者预约就诊前的5分钟联系患者，确定其位置，进行指引，避免迟到。

看到这段预约信息，我知道即将面诊一位4岁7月龄的复发发热患儿，我会特别谨慎。什么是复发发热？为何要警惕？可点击标题学习。

复发发热，既可能是继发了细菌感染，也可能是短期内又感染了其他病原体，甚至是某些特殊的炎症性疾病。

这个小朋友的症状特点以及查体特点、诊所内的化验结果如下：

Day 1，眼睛疼痛

D 2，发热，38.6度

D 3，37.6度

D 4，体温正常

D 5 (3.10)-D 9 (3.14)：上学，有疲劳感，晨起后咳嗽，期间体温正常

D 9，放学后明显乏力

D 10，凌晨发热，38.7度

D 11，39.5度。咳嗽，嗓口有痰，鼻塞

诊室内的快速抗原检测没有给出方向，血检中性粒细胞数值略高。孩子存在呼吸道感染没有疑问，但病原体不明，就诊时缺乏明确的细菌感染表现。

我的思路就是：测序找病原体+备抗生素。

02

测序揭晓

第二天，测序结果回报：

看到这个结果，再结合孩子的症状和体检特点，就可以结案了。

腺病毒1和腺病毒2，分别引起了小朋友3月6号和3月14号开始的两次病程。

具体哪种腺病毒先感染，谁后感染，难以确定。第二次腺病毒感染估计是3月10号上学后获得。

如上图所示，腺病毒1和2感染后的症状相似。

孩子两次病程中出现的眼睛症状和体征、上呼吸道症状和体征都可以用腺病毒1和2解释。

至于疲劳，这种现象在感染后常见，我在这篇文章中有写，可点击标题学习。

3月16号，我为什么要备头孢地尼？

03

备用抗生素

门诊就诊后，给患儿开好抗生素，但暂时不吃，如果症状明显加重，家长可反馈医生，医生再决定是否服用，称之延迟抗生素处方或观望处方策略，这是一种减少不必要抗生素使用的做法，近年来被推荐用于特定儿科疾病。其优势包括：

减少不必要用药：某些细菌感染早期与病毒感染相似，在病情尚不明朗时，备药但不立即服用，可避免滥用抗生素。

当细菌感染的症状逐渐典型时，可在医生指导下启动抗生素治疗，降低病情加重的风险。

缓解家长焦虑：备药在家，家长更愿意遵循医生随访计划。有了随访机制，家长能更积极观察病情变化，以确保合理使用抗生素。

有了随访➕备药的支撑，还可减少患儿再就医的频次，虽然减少了医疗机构的收入，但减少了患儿不必要的医疗环境暴露。

04

总 结

这些年，在诊所使用快速抗原检测寻找病原体，我的个人体会是：如果采样到位，发热早期筛查流感的准确性很高，但腺病毒快速抗原检测假阴性率接近50%，也就是说，将近一半的腺病毒感染者无法通过快速抗原检测发现。

本文中的这位小朋友，3月16日的腺病毒快速抗原检测为阴性，但随后的测序发现了两种腺病毒，完美的解释了病情。这种情况我常遇到，可见测序的精准度远高于快速抗原检测。正是这个检测技术，让医生和家长都从中学到了很多。

如果回到两年前，当时门诊尚未引入测序技术，我们怎么可能知道这位小朋友的症状其实是由两次腺病毒感染引起？

孩子的母亲后来告诉我，3月17日，也就是就诊后的第二天，他的体温就恢复了正常。如果16日我给孩子用了抗生素，会不会误以为是抗生素的功劳？

所以，我一直认为：科学技术的进步，是推动人类认知改变的最重要力量。

原标题：《小朋友10天内反复发热、眼睛疼、咳嗽、鼻塞，当测序结果出来后，真相大白》